特制的显微标尺被小心翼翼地放入术野
“切除后预计吻合口距离约1.8厘米”钟东阳报出精确数据
陈阳和博格对视一眼，都从对方眼中看到了信心
1.8厘米，在精细游离和充分松弛后，完全在端端吻合的可操作范围内！
“执行na！”博格果断下令
“阻断门静脉左支血流”陈阳补充道
钟东阳迅速收紧预置在pv-l近肝门端（a点近端）和远肝端（b点远端）的血管阻断带
原本还有微弱搏动的pv-l段，瞬间变得苍白，血流被完全阻断
“切除！”
博格接过陈阳递来的显微剪刀，沿着预定的切除线——在距离肿瘤边缘至少1厘米的健康组织处，精准而干脆地剪断了pv-l
那截被肿瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！
术野中，出现了两个相距约1.8厘米的、整齐的门静脉断端（a点和b点），断端处有少量血液缓慢渗出，被吸引器及时吸走
“准备吻合！”博格的声音都带着一丝兴奋，这是攻克难关后的激动
艾米丽迅速递上一套全新的显微吻合器械和几包7-0prolene缝线
陈阳拿起两根缝线，分别在a点和b点的血管断端“3点”和“9点”位置，各缝合一针定位线，打结固定，将两个断端初步对齐，调整好张力
“开始吻合！”
陈阳左手稳定地扶持血管壁，右手持显微持针器，开始了这场手术中最核心、最考验技术的环节——门静脉端端吻合
他采用的正是之前会议上提出的“连续-间断混合缝合法”
先从后壁开始，连续水平褥式缝合持针器如同有生命般，带着缝线在血管内膜下穿梭，每一针的针距、边距都精确到0.2毫米，确保内膜对合平整，没有一丝褶皱
针线穿过血管壁的瞬间，几乎看不到明显的出血，这是对组织损伤最小的证明
“太稳了……”
梅奥的戴维博士喃喃自语，眼中充满了震撼
他做过无数次血管吻合，但从未见过如此精准、流畅、稳定的操作
后壁连续缝合完成，陈阳开始处理前壁
陈阳首先在前壁“6点”位置（预计张力最大处），缝合一针关键的间断水平褥式缝合，打结后，有效分担了大部分纵向张力
然后，在“6点”与“3点”、“6点”与“9点”之间，各缝合一针单纯间断缝合作为“锚定点”，确保血管壁的精准对合
最后，从“3点”锚定点开始，向“6点”方向进行短距离连续缝合；再从“9点”锚定点向“6点”方向连续缝合
整个吻合过程，如同在米粒上雕刻花纹，每一个动作都要求极致的精准和稳定
陈阳的额头渗出了更多的汗水，护目镜上好像都蒙上了一层薄雾，但他的手却始终稳如泰山，没有丝毫颤抖
时间一分一秒过去，每一针都像是在与死神赛跑
当最后一针穿过，陈阳打了一个牢固的外科结，将线头剪短
整个门静脉吻合口，如同一条精致的项链，完美地连接了两个血管断端！
“松开阻断带！”陈阳下令
钟东阳先松开b点远端的阻断带，再缓慢松开a点近端的阻断带
所有人都屏住了呼吸，目光死死盯着吻合口
几秒钟后，随着血流的恢复，原本苍白的吻合口及其远端血管，迅速被鲜红的血液充盈，重新恢复了饱满的形态和微弱的搏动！
“通了！”观摩室里爆发出压抑不住的低呼声
显微镜下，吻合口光滑平整，没有明显的渗漏，血流通过顺畅，没有湍流！
陈阳长舒一口气，紧绷的肩膀终于放松下来
这一步，成了！
门静脉吻合的成功，如同在崎岖的山路上打通了一条关键隧道，为整个手术的胜利奠定了最坚实的基础但攀登“珠峰”的征程尚未结束，更大的挑战接踵而至
“接下来处理肝动脉和胆道”博格的声音带着如释重负后的坚定
肿瘤不仅侵犯了门静脉，对肝动脉左支（lha）的压迫和浸润也同样严重术前评估显示，右肝动脉（rha）代偿良好，足以供应右肝及部分左肝残余组织的血供
“离断肝动脉左支”博格在仔细探查后，做出决断
陈阳协助暴露术野，钟东阳精准地分离出lha，双重结扎后，予以离断整个过程干净利落，没有造成额外损伤
处理完血管，手术的焦点转向了同样受损严重的胆道系统
肿瘤侵犯了左右肝管汇合部，并向右肝管（rhd）近端蔓延了约0.5厘米
“需要进行右肝管成形+肝管空肠吻合”博格指着胆道断端，“右肝管开口有狭窄，必须进行整形，才能保证术后胆汁引流通畅”
这又是一项精细活儿
陈阳与博格配合，将右肝管断端的瘢痕组织和受侵犯的边缘仔细修剪掉，形成一个相对宽大、整齐的开口然后，用5-0可吸收缝线，将右肝管的前壁和后壁进行适当的纵行缝合，扩大管腔直径，完成“胆道成形术”
成形后的右肝管开口直径约1厘米，足以保证胆汁顺利流出
“准备行roux-en-y肝管空肠吻合”博格道
这是处理复杂胆道损伤或切除后的经典术式，需要游离一段空肠，旷置十二指肠，将其与肝管断端吻合，重建胆汁引流通道
钟东阳经验丰富，负责游离空肠和构建roux襻（肠襻），操作熟练高效
而胆道与空肠的吻合，则由博格主刀，陈阳辅助完成
他们采用的是“单层连续缝合”技术，使用4-0可吸收缝线，从胆管后壁开始，将空肠黏膜与胆管黏膜精准对合，确保吻合口无张力、无扭曲
“检查吻合口是否通畅、有无渗漏”陈阳建议
一根细小的硅胶管被小心地插入吻合口远端的空肠，注入少量生理盐水
“无渗漏！”钟东阳仔细观察后报告
至此，肿瘤切除、血管重建、胆道重建这三大核心步骤，全部顺利完成！
二合一章就不分开一起发了