不能够啊
雷教授水平再差也不至于连心梗都诊断不了
罗浩仔细看了一遍ai辅助诊断给的诊断内容，随后心里有了数
等雷教授带着平车下电梯后，他刚要和罗浩告辞，却看见罗浩已经跟着下了电梯，正在打电话
“小苗，循环科”
“？？？”
雷教授一怔
“有个学生，刚考完研，可能会进我家协和，他想跟着我，不知道能不能行”罗浩解释道，“估计这孩子没见过心梗急性发作的患者，我带他去看一眼”
雷教授一怔，心里有些腻歪
合着我家患者就是让你观台的么？你怎么这么自来熟？
雷教授心中也没多少腹诽，最近他恹恹的，对什么都提不起兴致
尤其是面对罗浩的时候，雷教授心里面竟然有一种要比面对陈岩陈主任还不堪的“错觉”
罗浩，属于雷教授不敢得罪的存在
虽然不开心，可他也没拦着
罗浩也没多说什么，静悄悄的跟在后面，来到循环内科
收入院，准备急诊手术
罗浩带着苗有方听患者家属叙述病史，拉着他离开医生办
“小苗，患者查体你也看了，病史你也知道了，问题出在哪？”
苗有方有些方
患者的心电图显示2、3、avf、v2-v4导联t波倒置；心肌酶升高：肌钙蛋白i10.93ng/ml
是典型的心梗表现
可这种典型的病人罗老师为什么找自己来看？难道说还有别的疾病？
仔细看系统面板，上面的确写着冠心病的诊断，没什么错误
苗有方凝神沉思，一时没有回答罗浩的问题
罗浩却也不着急，手里拿着手机，按动屏幕按键，一边抽烟一边思考
“老师”过了半晌，苗有方谨慎的问道，“心电图和心肌酶很清楚，应该是心梗，您找我来看……”
“心肌梗死并不一定就是冠心病，药物也可以诱发循环内科需要做冠脉造影，而且还需要激发试验对了，有一样药你注意了没有？”
“？？？”苗有方凝神
心梗不一定是冠心病！
这事儿苗有方却是不知道
一般来讲冠心病这个诊断是前置诊断，没有发作，就没有急性心肌梗死的诊断，像眼前的患者，应该有冠心病以及急性心肌梗死双重诊断
自己倒是忽略了
可这又有什么不同么？苗有方心里琢磨着
“你先想着，等一会上台看”
“老师，我要注意什么内容？”
“看看冠脉有没有被堵塞”
苗有方：？？？
上台的时候，患者的病情已经略有缓解，心前区疼痛感降低
造影，就像是术前罗浩说的那样，冠脉通畅！
冠脉里有些粥样硬化的痕迹，诊断冠心病足够了，可却不会导致心电图显示2、3、avf、v2-v4导联t波倒置以及心肌酶升高
这是？
苗有方愣住
“雷教授，没事哈”循环内科的三线教授在里面打了个招呼，准备下台
“马教授，稍等一下”罗浩在这时候按下对讲器的按键
“罗教授，怎么了？”循环内科的三线教授疑惑
“麻烦做个激发试验”
激发试验在循环内科一般是指乙酰胆碱激发试验
是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验
主要用于1型变态反应，有时也用于4型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应
“罗教授……没……”循环内科马教授怔了一下，刚要反驳，却把后面所有的话都咽了回去
他需要论文，元旦前刚刚贴上去，找陈勇联系
妈的，该死的论文，马教授心里骂道
欠了这么大的一个人情，总归是要还的
别说是乙酰胆碱激发试验，只要没有特别过分的要求，马教授都得笑呵呵的应下来
谁让世界顶级期刊杂志的论文只有人家能写呢？
靠自己？
一辈子都别想，顶多能发表几篇中字头的论文普通影响因子4以上的sci论文，也只能靠买
“行啊”马教授应道，“罗教授您考虑什么？”
“我考虑患者是过敏导致的心前区疼痛”罗浩坐在技师身边，很稳重的回答道
过敏？！
马教授差点没笑场
过敏会导致心梗？虽然有，但不会这么巧吧而且过敏导致的心梗在心电图上表现不会很明显，眼前患者的心电图是另外一种情况
“罗教授，这么晚了，辛苦您”雷教授实在听不下去了，他来到罗浩身边，艰难的弯下腰
一年前，还是罗浩弯腰跟自己说话，现在却要自己弯腰，雷教授想到这里，眼中已经包含热泪
这一年来是真心不顺，一点都不顺，水逆无比
雷教授心里面憋屈，但他努力控制着自己的情绪，不去得罪罗浩
“雷教授，客气客气”
“要不激发试验就不做了吧”雷教授“建议”道
罗浩微微皱眉，看着雷教授
“您是质疑我的诊断么？”罗浩问道
语气生硬，像是一柄大锤，敲在雷教授的心坎上
砰
雷教授的心思已经开始晃动
他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的、倔强的年轻医生
那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什么
现在呢？
他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固
技师笑道，“做个乙酰胆碱激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的”
有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有
要是从前，他完全可以梗着脖子说“不”
但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠
雷教授点了点头，躲到一边
导管室里，已经开始做乙酰胆碱激发试验
手术很快完成
向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性st段压低和t波倒置
罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来
“罗教授，您的意见是？”
“哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图qt间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍”
“考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应”罗浩淡淡说道
“？？？”
“？？？”
操作间里的人都愣住
最吃惊的是苗有方
罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事
逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的
苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕
这一刻，他真的跪了
“克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛暂时性转氨酶升高，停药后可恢复另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症
曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告”
“但下面的禁忌症里说的很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，q-t间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用
该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应”
罗浩淡淡说道
药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到
“……”
“……”
马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗
脸上的肥肉也开始晃悠
“做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧，就是dlst试验，结果要是为强阳性的话，进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应”罗浩淡淡说道