侮辱，这是毫不掩饰的侮辱！
但沈卿尘转念之间泪流满面，罗教授踩两脚就比自己熬夜看书学习答的分数高，到哪说理去
而庄嫣则哭笑不得，师兄用最玄幻的一种方式告诉这个年轻人——你不管是水平还是运气，都要差一点
“罗教授，您这……运气也太好了吧”沈卿尘还没看出来各中滋味，有点不服气
“小沈，没事”罗浩哈哈一笑，“喏，这个送你，当个纪念”
罗浩把踩了个鞋印的答题卡交给沈卿尘，和医务处的干事道谢，随后离开
“师兄的意思是……哈哈哈”庄嫣想给沈卿尘解释，可话到嘴边不知道该说什么，她只是笑了笑
沈卿尘拿着答题卡，看着上面的脚印，心里有些憋屈
可这就是真正的实力么？
“别这样，师兄厉害的很，别说是你，我也总被师兄说基础不够扎实”庄嫣笑道，“中午一起吃饭”
“我……我……”
沈卿尘没想到自己来找罗教授刷个脸，却被罗教授两脚给踩懵了，现在昏头涨脑
这都能打72分，那自己学的那些习算什么？
算个毛线
“师姐”沈卿尘小声问道，“您是哪所大学毕业的？”
“北医的硕士，我考研的时候总分392”
沈卿尘感觉心里更堵了，392的考研分数都算是基础不够扎实的那一桌的？
自己呢？
“小沈”罗浩笑呵呵的说道，“回去好好学，万一你忽然开窍了，考试能拿到协和第一呢”
沈卿尘被一只无形的大手塞在嘴里，一句话都说不出来
这是人说的话么！
“既然在印度见过面，也算是有缘分，我带你去看看小苗远远的看一眼，咱俩出去吃口饭”罗浩道
沈卿尘点了点头，把答题卡装起来
虽然他很不喜欢这张答题卡，但也只能这样
看样子自己想当罗教授的研究生，机会渺茫
“罗教授，我听说今年报考您研究生的那位师兄今年考了协和第一？”
“说的不严谨，但差不多是这样”罗浩微笑，“虽然说成绩说明不了什么喏，刚给你的答题卡就是这个意思可是吧，成绩也是唯一客观衡量的标准要不然都走4+4，怕是你更没机会”
“那苗师兄呢？”沈卿尘学着庄嫣的说法，已经开始套近乎，称呼苗有方为师兄
“我让他去急诊科看看”罗浩道，“走，去急诊科”
带着沈卿尘来到急诊科，罗浩却没把苗有方叫出来，而是站在走廊里静静的看着
沈卿尘也没说话，他脑海里还都是那张答题卡
急诊抢救室里，几个身穿白服的身影在晃动，有个患者在平车上侧卧，哎呦哎呦的喊着
“老师，我去打电话”苗有方看了一眼片子后一溜小跑出来
他看见罗浩，但只有眼神交流，却没说话，而是直接跑去护士站，拿起座机
“喂，循环16病区么，我急诊科这面有个患者，心电图显示弥漫性st段抬高，肌钙蛋白i也升高，0.41ng/u，心胸外科会诊，来下了一个胸腔闭式引流
沈卿尘以为到此为止，u的医生让患者口服美蓝溶液，很快胸腔闭式引流引出蓝色液体
检查，还是没做完，引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂
直到天色将黑，做了食管造影，发现是造影剂流到胸腔里，确诊了食管破裂
又请介入科、内镜室会诊，最后在内镜下先行用钛夹夹住，并予以禁食水等等，等待水肿缓解后下食管支架
所幸是发现的比较早，一切还有回旋余地
折腾了将近15个小时，沈卿尘彻底懵了，当患者从内镜室出来，送u的时候，他整个人都觉得麻木，无法思考
一个“简单”病例的处置竟然会这么复杂，沈卿尘两眼空洞，怔怔的看着前方
这是沈卿尘从没想到过的
之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服，以及茫然
“喂，吃口饭去吧”庄嫣邀请到
毕竟沈卿尘是师兄的“熟人”，折腾了一天，也不好让人饿着肚子走
庄嫣还是很有礼貌的
“师姐，到底怎么回事？患者胸痛，心电图不正常……”沈卿尘有些迷茫
“胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因，医生必须考虑这些患者的危及生命的情况，包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞，以防止诊断和治疗延误
鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因，快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要”
“但是呢，还需要鉴别诊断啊”庄嫣甩着高马尾，感觉自己又进步了，她有些高兴
庄嫣随后说了一大堆专业的内容，把沈卿尘说的云里雾里
他基础极其一般，就是普通的本科生，还在印度耽搁了一年多的那种半吊子
对疾病的诊断与鉴别诊断，他不在行，沈卿尘关注的是其他事儿——最开始罗教授的那个学生的种种离奇举动
不过沈卿尘还是耐心、礼貌的等庄嫣说完，没有打断这位师姐的兴致
“师姐，最开始的时候，那位师兄为什么要说心梗，住院，后来住院老总却出现在急诊科了呢？”沈卿尘等庄嫣说完，问道
“因为最早的检查符合，这是初步诊断，作为对自己的保护，肯定要把人先送走烫手的山芋，你知道是什么意思吧鉴别诊断只是鉴别诊断，大概率还是有问题
至于折腾住院老总下来，那是不想出意外，我这么说你能动么”
沈卿尘想了想，大概能想懂
“可为什么要和住院老总说那么多？我看住院老总下来的时候挺不高兴”沈卿尘还是问出了自己的疑问
“小苗发现问题，但他就是个实习生不对，连实习生都不算，现在还没名分没名没分的，老师说什么是什么，这是医院的规矩但是吧，凡事要将原则，也不能只讲原则”
沈卿尘听懵了，这比刚刚庄嫣讲鉴别诊断还要绕
“这么说吧，你发现你带教老师诊断错误，你会怎么办？”
我？发现老师错误？
沈卿尘表示这种事情绝对不可能发生但他有自己的优点，按照庄嫣的说法代入一下，沈卿尘立马发现这件事情的荒谬与为难
这里面的人情世故要比诊断、鉴别诊断复杂无数倍
“那就撺掇循环内科的住院老总下来，然后说明自己的意见有问题，那就查呗如果判断错了，了不起挨顿骂，关键是小苗说的有道理”
“有道理……”
“这病叫boerhaave综合征，又叫食管自发性破裂，因为比较少见么，所以临床容易忽略、误诊可一旦耽误时间长了，没有直接做相关检查确定是boerhaave综合征，患者死亡率极高”
“！！！”沈卿尘一脸迷茫
“这么讲吧，boerhaave综合征是一种潜在的致命性疾病，通常发生在严重呕吐的患者身上；通常表现为严重胸痛，临床酷似心肌梗死”
“由于食管内容物泄漏引起急性心包心肌炎，心电图st段抬高，肌钙蛋白水平升高，使诊断和治疗具有挑战性”
“挑战性？”沈卿尘一怔，这话说得不像是普通话
“哦哦哦，是一个外国专家讲座的时候提起的，我就按照他说的内容复述一遍”庄嫣展颜一笑，“平时说话没这么讲的”
“讲座你……您能背下来？”沈卿尘一怔
“嗯？你背不下来么？”庄嫣也愣住
沈卿尘泪流满面，自己做不到啊
他已经开始绝望
按照刚刚自己看见的过程，不光要有好记性，还要有丰富的临床经验，更要有一定的情商
自己光是看都看不懂，就更别说其他进阶的项目，竟然还想着当罗教授的学生？
沈卿尘这才明白原来自己一直都在做梦，人家罗教授虽然年轻，可一点都不糊弄哪怕自己能考上研究生，也考不上协和的
就别说自己考研这种事儿一点把握都没有
“师姐，那我先走了”
“别呀，一起吃口饭”
“不了不了”沈卿尘连连摆手
“那加个微信吧，你要去哪？我送你过去”庄嫣很爽快的问道